В современных медицинских условиях значимую роль в успешности лечения бесплодия занимает направление, связанное с своевременной диагностикой причин его возникновения.
По данным ВОЗ, критериями постановки диагноза бесплодия является отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года. У женщин старше 35 лет – отсутствие беременности более 6 месяцев.
Первым и главным шагом в диагностике бесплодия является визит к врачу-репродуктологу. Задачей врача является понять наиболее вероятные причины отсутствия беременности, и к каждой супружеской паре подойти индивидуально. Далее предлагается определенный алгоритм обследования, который позволяет исключением каждой причины установить главный диагноз.
Выделяют следующие причины бесплодия:
Непроходимость маточных труб- трубно-перитонеальный фактор
Отсутствие овуляции - ановуляторный фактор
Препятствия со стороны матки - маточный фактор
Присутствие антиспермальных антител в слизи цервикального канала в период, наиболее благоприятный для зачатия - иммунологический фактор
Патологические изменения показателей спермограммы - мужской фактор
Отсутствие выраженных изменений со стороны репродуктивной системы – идиопатическое бесплодие
Многие репродуктологи сходятся в едином мнении, что одним из первых диагностических тестов для супружеской пары является сдача спермограммы с МАР-тестом (исключение иммунологических факторов) для диагностики мужского фактора бесплодия. Накануне сдачи анализа обязательно воздержание от половой жизни 3-6 дней, исключение воздействия высоких температур, переутомления и обострения любых инфекций у мужчины.
Наличие нарушений менструального цикла, отсутствие признаков овуляции по мочевым тестам и ультразвуковой фолликулометрии могут свидетельствовать об ановуляторном бесплодии. Подтверждение диагноза возможно после изучения гормонального фона женщины. Обязательным является определение в крови следующих показателей фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), пролактин (ПРл), тестостерон, дегидроэпиандростендион сульфат (ДГЭА-С), 17-оксипрогестерон (17-ОП), гормоны щитовидной железы, а также уровень прогестерона крови на 20-22 день цикла.
Бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб, наиболее часто вызвано с перенесенными воспалительными процессами в маточных трубах, оперативными вмешательствами по поводу таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, осложненные формы острого воспаления маточных труб (гидросальпингс, тубоовариальные гнойные образования малого таза), внематочная беременность. Распространенными являются хламидиоз, гонорея и другие инфекции, передающиеся половым путем.
Для правильной диагностики непроходимости маточных труб необходимо проведение гистеросальпингографии (ГСГ) - рентгенологического исследования, позволяющего уточнить строение полости матки и факт прохождение контрастного вещества по маточным трубам и его поступления в брюшную полость. Проведение ГСГ осуществляется амбулаторных в рентгенологическом кабинете врачом-гинекологом с дальнейшим описанием рентгенологических снимков врачом- рентгенологом. В данном случае госпитализации в стационар не требуется.
Показания для проведения ГСГ:
Противопоказания:
наличие в организме острых воспалительных заболеваний любой локализации
аллергия на препараты, использующиеся во время ГСГ
наличие кровянистых выделений из половых путей
подозрение на наличие беременности
Перед проведением ГСГ необходимо пройти следующие анализы:
УЗИ органов малого таза (срок годности 1 месяц)
Клинический анализ крови (срок годности 1 месяц)
Микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища (срок годности до 10 дней)
Цитологическое исследование шейки матки (срок годности 1 год)
Подозрение на патологию со стороны полости матки, препятствующее наступлению беременности, характеризует маточный фактор бесплодия. Полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, хронический эндометрит являются основными проблемами у пациенток данной категории.
Пайпель- биопсия эндометрия - одна из малоинвазивных методик, не требующая госпитализации и длительного пребывания в медицинском учреждении. Целью данного исследования является оценка ткани слизистой полости матки на 7-11 день менструального цикла. Многократное увеличение под микроскопом при изучении биоматериала дает возможность исключить воспалительный процесс в полости матки, который должен быть обязательно устранен до наступления беременности, а также полипы, гиперплазию эндометрия. Для пайпель -биопсии необходимо пройти подготовку, которая включает в себя микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала и влагалища, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С. Преимуществом процедуры является ее простота и быстрота проведения без риска для вашего здоровья.
Однако необходимо помнить, что после постановки диагноза, возможно потребуется дополнительная, более расширенная диагностика состояния полости матки - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. С помощью гистероскопа с многократным увеличением становится возможен осмотр всей полости матки, устьев маточных труб и шейки матки. Данное исследование выполняется под внутривенным обезболиванием. Ввиду того, что гистероскопия является инвазивной процедурой, для ее проведения необходимо:
проведение ультразвукового исследования органов малого таза накануне процедуры,
флюорография легких,
ЭКГ,
группа крови резус- фактор,
биохимический анализ крови,
коагулограмма (оценка системы свертывания крови),
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
заключение терапевта о противопоказаниях,
цитологическое исследование шейки матки
мазок на флору,
кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
Иммунологический фактор чаще всего определяется у пациенток, обследованных на антиспермальные антитела в цервикальной слизи в период овуляции. В дни овуляции пациентка посещает клинику для забора слизи из шейки матки, супруг сдает сперму для проведения пробы, на так называемую совместимость (проба Курцрока - Миллера). Биоматериалы смешиваются, и через некоторое время определяется наличие или отсутствие нарушений подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. При выраженном затруднении движения сперматозоидов проба носит отрицательный характер и подтверждает возможность иммунологического фактора, как причины отсутствия беременности.
Отделение ВРТ поликлиники № 3 УДП РФ обладает уникальными возможностями современной диагностики всех видов бесплодия в соответствии с мировыми медицинскими стандартами. Наша задача точность и безопасность выполнения любого диагностического вмешательства!